お子様の氏名（漢字） 必須

フリガナ 必須

性別 必須

• 男子
• 女子

学年（小学校） 必須

6

生年月日 必須

• 選択 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12
• 選択 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

学校名 必須

• 市/区/町/村

• 国立 都立 道立 府立 県立 区立 市立 町立 村立 私立 その他海外
• 学校区分

• 小学校

保護者様の氏名（漢字） 必須

フリガナ 必須

続柄 必須

• 父母
• 祖父母

• その他

電話番号 必須

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• 該当する住所を選択してください

入部希望クラブ 必須

• 硬式野球（男子）
• サッカー（男子）
• バレーボール（男女）
• 卓球（女子）
• ソフトテニス（女子）

• その他

参加希望日（複数選択可） 必須

• 第1回　11/29土
• 第2回　12/6土

通信欄（200字以内）